我應該選擇泵嗎？

胰島素泵新手入門

目錄

• 第1章節：胰島素泵和連續式葡萄糖監測裝置
• 第2章節：甚麼是混合／半閉環系統？
• 第3章節：胰島素泵如何輸送胰島素？
• 第4章節：餐前大劑量胰島素
• 第5章節：大劑量類型
• 第6章節：自動暫停功能
• 第7章節：甚麼是活性胰島素？
• 第8章節：生活例子 1：持續多天午餐後高血糖
• 第9章節：生活例子 2：校正後時間低血糖
• 第10章節：生活例子 3：午夜高血糖
• 第11章節：運動小貼士
• 第12章節：使用胰島素泵和連續式葡萄糖監測裝置的小貼士
• 第13章節：胰島素泵的優點和缺點
• 第14章節：給家長的話

第1章節：胰島素泵和連續式葡萄糖監測裝置

胰島素泵

• 胰島素泵是輸送胰島素的電子裝置。
• 用家需要設定內置劑量計算系統、輸入血糖讀數和碳水化合物攝入量，來估計胰島素需求量，然後指令胰島素泵輸出適量的胰島素。
• 通常可與連續式葡萄糖監測裝置互通。

胰島素泵組件包括：

• 泵裝置：一個包括操作介面和處理系統的小機器
• 一次性胰島素儲液器及輸液器（通常需要每三天更換一次）

連續式葡萄糖監測裝置

• 在皮膚下的感應器監測組織液的葡萄糖濃度
• 感應器讀數是來自組織液而非血液，可能與血糖讀數不同
• 組織液葡萄糖相對血糖變化大約延遲五至十分鐘

連續式葡萄糖監測裝置可連續取得皮下組織液的葡萄糖讀數，能更有效地取得葡萄糖趨勢。這個監測裝置可獨立使用，亦可配合胰島素泵使用。

第2章節：甚麼是混合／半閉環系統？

如今，市場上大多數胰島素劑量計算裝置，會根據感應器葡萄糖值，自動調節基礎胰島素的輸注速率，但用者仍需要輸入進食的碳水化合物量，輸注餐前大劑量胰島素。因此，它仍然是混合／半閉環系統。

由3個基本部分組成：

• 連續葡萄糖監測裝置
• 胰島素劑量計算裝置：根據感應器葡萄糖值，以電腦系統計算出適當胰島素輸注量，包括基礎和餐後大劑量輸注。
• 胰島素泵：根據計算指令，進行輸注。

透過以上3個部分，人工胰臟可以自動調節劑量並提供胰島素的輸送。

第3章節：胰島素泵如何輸送胰島素？

基礎胰島素

• 用者只需要一種速效胰島素（例如 Aspart 或 Lispro），經過泵每分鐘輸注到皮下組織，代替了長效胰島素。
• 由於身體在不同時段需要的基礎胰島素劑量不同，我們可按個人需要設置不同的基礎胰島素輸注率。

大劑量胰島素

• 控制餐後高血糖
  • 進餐前，用者需輸入將會進食的碳水化合物量，泵就會輸出相應的餐前大劑量胰島素，去降低餐後高血糖狀況。
• 校正過高的血糖水平
  • 當血糖讀數高過目標血糖值，用者只需輸入當時的血糖值，程式便會計算所需要的額外速效胰島素來校正高血糖。

胰島素／碳水化合物比值：

• 用於計算處理碳水化合物劑量
• 一度胰島素處理的碳水化合物量（克）
• 例：胰島素／碳水化合物比值是10，意思是每進食10克的碳水化合物需要1度的速效胰島素

胰島素敏感系數：

• 用於計算校正劑量
• 一度胰島素所能降低的血糖度數
• 例：胰島素敏感系數是4，意思是每一度胰島素將降低4mmol/L血糖

第4章節：餐前大劑量胰島素

處理碳水化合物劑量 + 校正劑量 = 餐前大劑量胰島素總劑量

• 處理碳水化合物劑量 = 碳水化合物（克） ÷ 胰島素／碳水化合物比值
• 校正劑量 = （現時血糖 - 目標血糖） ÷ 胰島素敏感系數

例子：

• 計劃吃40克碳水化合物
• 現時血糖：17.2mmol/L
• 目標血糖：5.6mmol/L
• 胰島素泵設定：
  • 胰島素／碳水化合物比值：10
  • 胰島素敏感系數：8
• 餐前大劑量胰島素總劑量 = (40 ÷ 10) +［(17.2 - 5.6) ÷ 8］ = 5.5度

第5章節：大劑量類型

常規大劑量

• 原理： 輸注單次指定劑量的胰島素
• 用途：
  • 用來處理低纖維，低蛋白質，低脂的碳水化合物食物（如白飯、水果…）
  • 校正高血糖

方波大劑量

• 原理：在一段時間內（從30分鐘至8小時）均勻地輸注單次大劑量
• 用途：
  • 需要處理長時間消化的食物或延遲吸收的情況，如碳水化合物量較低但高脂肪食物
  • 進食時間較長的情況（如火鍋、燒烤…）

雙波大劑量

• 原理：
  • 輸注即時常規大劑量之後接著輸注"方波"大劑量
  • 一部份常規大劑量能對應即時升高的血糖，而剩餘的方波大劑量則有助於對應延遲升高的血糖
• 用途：進食碳水化合物和脂肪含量均高的食物（如意大利薄餅），因為脂肪會延長食物消化的時間

第6章節：自動暫停功能

葡萄糖值過低時 — 暫停輸注

• 當感應器葡萄糖跌至已設定的下限時，即時暫停輸注胰島素。

葡萄糖值過低前 — 暫停輸注

• 感應器葡萄糖預計於30分鐘內跌至已設定的下限時，暫停輸注胰島素。

第7章節：甚麼是活性胰島素？

• 當輸注大劑量後，胰島素的活性程度會隨時間慢慢減至零。
• 當再次輸注大劑量時，泵會按照當時的活性胰島素值，來調節劑量。
• 例如：活性胰島素預設為4小時，我們在上午8時輸注8度大劑量，活性胰島素將會每小時下降2度，至4小時後，即中午12時，下降至零。

第8章節：生活例子1

持續多天午餐後高血糖（反映大劑量胰島素不足）

• 晴晴吃了60克碳水化合物作午餐，午餐前血糖6.5mmol/L。2小時後，血糖升至13mmol/L。
• 解決方案：把她的胰島素／碳水化合物比值(ICR)由15降至12，胰島素劑量便會由 4度加至5度。
• 目標範圍：餐後2至3小時血糖上升2至3度。
• 只供闡述用途，所有劑量更改需由醫護團隊確定

第9章節：生活例子2

校正後時常低血糖（反映校正劑量過多）

• 朗朗校正前的血糖讀數為14mmol/L，目標血糖為5.6mmol/L，但校正後血糖跌至3.2mmol/L。
• 解決方案：把他的胰島素敏感系數 (ISF) 由4提高至5後，校正劑量便會由2.1度減至1.7度，以避免過度校正和低血糖。
• 注意：混合／半閉環系統使用者不需調教胰島素敏感系數。
• 只供闡述用途，所有劑量更改需由醫護團隊確定

第10章節：生活例子3

午夜高血糖（反映基礎胰島素劑量太少）

• 盈盈午夜時血糖持續偏高。
• 解決方案：午夜12:00至早上7:00期間的基礎胰島素率由每小時0.7提高至 0.8度，血糖便會在午夜維持目標水平。
• 注意：混合／半閉環系統使用者不需調教基礎胰島素率。
• 只供闡述用途，所有劑量更改需由醫護團隊確定

第11章節：運動小貼士

1. 在運動期間密切留意感應器葡萄糖變化。
2. 水上運動時，不要停止連接胰島素泵超過一小時。
3. 臨時目標值
   • 運動時，使用半閉環系統的用者可以設置至較高的臨時目標值（例：8.3mmol/L）。
   • 你可延長較高的臨時目標值（可能延至整個晚上），或於進行強度較高／時間較長的運動時補充額外的碳水化合物。
   • 你亦可因應運動的強度和時間提前設定臨時目標值。
4. 臨時基礎率
   • 在運動時，可設置或預設臨時基礎率，以穩定血糖水平。
   • 臨時基礎率可設置為30分鐘至24小時。時間結束後，原本的基礎率會自動恢復。
   • 你亦可以因應運動強度，在運動30分鐘前轉換至臨時基礎率。
   • 注意：混合／半閉環系統使用者不需調教臨時基礎率
5. 使用臨時目標值後，如葡萄糖值仍然低，可以考慮暫停胰島素泵或轉用手動模式，轉至臨時基礎率和啟動低感應器葡萄糖值前暫停輸注。
6. 如有突發活動，而葡萄糖低於5mmol/L時，請在活動前補充易於吸收的碳水化合物。

第12章節：使用胰島素泵和連續式葡萄糖監測裝置的小貼士

胰島素輸注

• 準確地計算碳水化合物量，盡量於餐前（5至15分鐘）輸注餐前大劑量胰島素。
• 回應胰島素泵發出的警報和提示。
• 高血糖時，按照指示輸注校正劑量。
• 忘記餐前輸注大劑量胰島素：
  • 如果仍在進食後一小時內：
    輸入已進食碳水化合物克數的一半，並在兩小時後重新檢查血糖值。如果血糖值仍在高水平，請輸入當前血糖值，並根據泵的指示輸注校正劑量。
  • 如果已進食超過一小時：
    請輸入當前血糖值，並根據泵的指示輸注校正劑量。

校準連續式葡萄糖監測裝置

• 視乎連續式葡萄糖監測裝置型號：某些型號每天最少校準兩次（即每12小時一次），建議在睡前和上課前校準。
• 校準時，應即時輸入血糖值，並避免在葡萄糖水平波動時校準（例如飯後、輸注快性胰島素後、運動期間）
• 你可以設置校準提示，提醒自己稍後進行校準。
• 應在有重要活動前（如考試前）進行校準。

睡前建議

• 避免更換連續式葡萄糖監測裝置或胰島素輸液器。
• 睡前先作校準。
• 如果睡前血糖偏低（4-5mmol/L），你可以進食小食（5-10g）以稍微提高血糖，以免因基礎胰島素輸注過少而退出自動模式。
• 如果血糖過高， 請根據泵的指示輸注校正劑量。

旅遊時

• 攜帶有關使用胰島素泵和連續式葡萄糖監測裝置的醫生信，並通知機場保安人員和航空公司職員。
• 在檢查手提行李時，讓工作人員以目視檢查所有儀器，不要使用X光安檢機。
• 全身掃描儀可以是X光的一種形式，在通過掃描之前請移除感應器和傳送器，或要求另一種檢查方式代替全身掃描儀。
• 隨身攜帶所有泵配件，包括感應器、傳送器、額外的胰島素泵輸液器、胰島素筆等。
• 攜帶額外的胰島素筆和針頭（泵故障時使用）。
• 攜帶用於儲存胰島素的冷藏袋。
• 抵達目的地時，根據當地時區更改泵的時間。

第13章節：胰島素泵的優點和缺點

胰島素泵的優點：

• 減少注射次數
• 提升生活自由度
• 減少低血糖情況的發生
• 胰島素注射劑量更精準
• 個人化
• 改善生病或運動期間的血糖控制

胰島素泵的缺點：

• 連接問題： 如葡萄糖感應器讀數因信號問題未能傳送到胰島素泵／手提電話
• 酮酸中毒的風險：因為泵故障、喉管扭結、移位、堵塞、氣泡
• 皮膚敏感或感染
• 頻繁的血糖測試
• 放置輸液器時的疼痛和恐懼
• 胰島素泵和相關物資價格高昂
• 醫療廢物

第14章節：給家長的話

我的孩子適合使用泵嗎？是或否

1. 孩子怎麼想？尊重他／她的決定！
2. 願意一直將泵連接到皮膚上
3. 願意計算碳水化合物
4. 願意回應警報
5. 了解甚麼是泵故障以及如何處理

• 糖尿技術不是萬能的，泵／新技術未必適合所有人
• 即使有糖尿新技術，仍要接受血糖控制的不完美
• 胰島素泵只是治療選擇之一
• 許多採用傳統的胰島素注射治療的糖尿病小朋友，也能達到良好的血糖控制
• 如果胰島素泵適合你的孩子，請諮詢你的醫護人員，了解更多詳情

聯合製作

香港兒童醫院內分泌及糖尿組
兒童糖尿協會

作者

香港兒童醫院內分泌及糖尿組
潘綺雯姑娘
陳寶璘姑娘
童月玲醫生

特別鳴謝

香港兒童醫院內分泌及糖尿組的病人及家屬
香港大學醫學生
陳靖殷
盧盈甄

溫馨提示：技術與時俱進，未來可能會有進一步的細節修改

January 2023