連續葡萄糖監測裝置
新手入門
目錄
- 第1章節：甚麼是連續葡萄糖監測裝置（CGMS）？
- 第2章節：CGMS有哪些組成部分？
- 第3章節：使用CGMS有甚麼優點和缺點？
- 第4章節：誰應該使用CGMS？
- 第5章節：我還需要篤手指嗎？
- 第6章節：目前香港有哪些不同的CGMS？
- 第7章節：實時CGMS信息 — 趨勢箭咀
- 第8章節：警報是甚麼？
- 第9章節：我們的目標是甚麼及要如何達標？
- 第10章節：我如何解讀CGMS報告？
- 第11章節：植入CGMS小貼士及皮膚護理
- 第12章節：使用CGMS如何幫助控制運動期間的血糖水平？
- 第13章節：我可以攜帶CGMS去旅行嗎？
- 第14章節：使用CGMS有哪些注意事項？
- 第15章節：生活例子
第1章節：甚麼是連續葡萄糖監測裝置（CGMS）？
- CGMS是植入在皮膚下的感應器，可持續監測組織液的葡萄糖濃度
- 感應器讀數是來自組織液而非血液，因此可能與血糖讀數不同
- 組織液葡萄糖相對血糖變化大約延遲5-10分鐘
- 與傳統血糖機不同，CGMS除了提供當刻的葡萄糖數據外，還可以提供之前的葡萄糖數據及變化
- 部份型號還會發出葡萄糖水平過高或過低的警報
第2章節：CGMS有哪些組成部分？
CGMS由三個部分組成 — 感應器、發射器和接收器
感應器
- 透過植入皮膚下方的幼軟管測量組織液葡萄糖水平
- 裝上後，因應不同型號會有不同的起動時間。在起動期內如要做出治療決定，應先篤手指測血糖
- 視乎不同型號，感應器可以使用7-14天
發射器
- 獨立或內置於感應器
- 與感應器直接連接，並自動或在你掃描感應器時將葡萄糖讀數無線發送到接收器／智能手機
接收器／智能手機
- 接收從發射器而來的葡萄糖讀數
- 視乎CGMS型號，可以是手機般大小的設備，或是智能手機上的應用程式
第3章節：使用CGMS有甚麼優點和缺點？
優點
- 檢查血糖水平是管理糖尿病的重要部分，所以要定時篤手指。而CGMS每天採集數百個葡萄糖讀數，可減少篤手指次數
- 因應胰島素劑量、食物、運動、疾病等顯示葡萄糖水平的改變
- 警報功能和趨勢箭咀有助於調整胰島素劑量及預防低血糖
- 可以與照顧者／父母及醫療團隊共享葡萄糖數據
- 葡萄糖控制指標，包括達標時率、葡萄糖升降度和趨勢圖，有助於醫療團隊作出更準確的治療方案
- 研究顯示使用CGMS有助改善糖尿病患者的葡萄糖控制及減少發生低血糖
缺點
- 警報疲勞和信息超載
- 皮膚過敏
- 裝置需植入皮膚
- 價錢
- 醫療廢物
第4章節：誰應該使用CGMS？
一型或二型糖尿病患者佩戴CGMS都有益處，但你應…
- 願意大部分時間佩戴感應器
- 要有回應CGMS警報的準備，在需要時篤手指及定期更換感應器
第5章節：我還需要篤手指嗎？
在這些情況下仍需要篤手指的
- 部份型號需要定時靠篤手指去校準，以保持讀數準確
- 當你的感應器讀數過低（< 4mmol/L）或過高（>15mmol/L）時，尤其是當你需要補針時
- 當你有低血糖或高血糖症狀時
- 當感應器讀數“不正常＂或不能檢測讀數時，例如當你的感應器處於起動期
第6章節：目前香港有哪些不同的CGMS？
Abbott FreeStyle Libre
- 需用接收器／智能手機掃瞄讀取
- 不需要校準
- 可使用14天
- 不需要發射器
- 起動時間1小時
- 最低使用年齡為4歲或以上
- 建議部位為手臂
- 可以分享讀數
- 使用接收器／智能手機接收數據
- 監測葡萄糖頻率：每分鐘更新（以之前15分鐘估算）
- 如超過8小時沒有掃瞄，數據會中斷
- 沒有預測低血糖警報
- 可配合LibreView軟件使用
- 數據會受維他命C、阿士匹靈影響
Abbott FreeStyle Libre 3（預計快將在香港推出）
- 實時傳送
- 不需要校準
- 可使用14天
- 即棄發射器
- 起動時間1小時
- 最低使用年齡為4歲或以上
- 建議部位為手臂
- 可以分享讀數
- 使用接收器／智能手機接收數據
- 監測葡萄糖頻率：每分鐘更新
- 如接收器／智能手機距離發射器多於6米，數據會中斷
- 有預測低血糖警報
- 可配合LibreView軟件使用
- 數據會受維他命C、阿士匹靈影響
Dexcom G6
- 實時傳送
- 不需要校準
- 可使用10天
- 發射器可使用3個月
- 起動時間2小時
- 最低使用年齡為2歲或以上
- 建議部位為手臂 / 腹部 / 臀部（只限2-17歲）
- 可以分享讀數
- 使用接收器／智能手機接收數據
- 監測葡萄糖頻率：每5分鐘更新
- 如接收器／智能手機距離發射器多於6米，數據會中斷
- 有預測低血糖警報
- 可配合Dexcom Clarity軟件使用
- 數據會受羥基脲，撲熱息痛影響
Dexcom G7
- 實時傳送
- 不需要校準
- 可使用10天
- 即棄發射器
- 起動時間30分鐘
- 最低使用年齡為2歲或以上
- 建議部位為手臂 / 腹部 / 臀部（只限2-6歲）
- 可以分享讀數
- 使用接收器／智能手機接收數據
- 監測葡萄糖頻率：每5分鐘更新
- 如接收器／智能手機距離發射器多於6米，數據會中斷
- 有預測低血糖警報
- 可配合Dexcom Clarity軟件使用
- 數據會受羥基脲影響
Medtronic Guardian Sensor 3
- 實時傳送
- 需每天2次校準
- 可使用7天
- 發射器可使用1年
- 起動時間2小時
- 最低使用年齡為7歲或以上
- 建議部位為手臂／腹部
- 可以分享讀數
- 使用智能手機／胰島素泵接收數據
- 監測葡萄糖頻率：每5分鐘更新
- 如接收器／智能手機距離發射器多於6米，數據會中斷
- 有預測低血糖警報
- 可配合Carelink軟件使用
- 數據會受羥基脲影響
Medtronic Guardian 4 Sensor
- 實時傳送
- 不需要校準
- 可使用7天
- 發射器可使用1年
- 起動時間2小時
- 最低使用年齡為7歲或以上
- 建議部位為手臂／腹部（只限18歲以上）／臀部（只限7-17歲）
- 可以分享讀數
- 使用智能手機／胰島素泵接收數據
- 監測葡萄糖頻率：每5分鐘更新
- 如接收器／智能手機距離發射器多於6米，數據會中斷
- 有預測低血糖警報
- 可配合Carelink軟件使用
- 數據會受羥基脲影響
第7章節：實時CGMS信息 — 趨勢箭咀
- 可顯示葡萄糖水平的變化
- 可顯示葡萄糖水平上升或下降的速度
- 可讓你能在血糖水平達到警報水平之前採取行動
以下為各種CGMS型號的趨勢箭咀，可預計葡萄糖水平在於30分鐘內的改變。
Freestyle Libre
- 1個向上箭嘴：上升多於3.00 mmol/L
- 1個向右上箭嘴：上升1.80 - 3.00 mmol/L
- 1個向右箭嘴：少於1.80 mmol/L變化
- 1個向右下箭嘴：下降1.80 - 3.00 mmol/L
- 1個向下箭嘴：下降多於3.00 mmol/L
Dexcom
- 2個向上箭嘴：上升多於5.00 mmol/L
- 1個向上箭嘴：上升3.40 - 5.00 mmol/L
- 1個向右上箭嘴：上升1.60 - 3.40 mmol/L
- 1個向右箭嘴：少於1.60 mmol/L變化
- 1個向右下箭嘴：下降1.60 - 3.40 mmol/L
- 1個向下箭嘴：下降3.40 - 5.00 mmol/L
- 2個向下箭嘴：下降多於5.00 mmol/L
Medtronic
- 3個向上箭嘴：上升多於5.00 mmol/L
- 2個向上箭嘴：上升3.33 - 5.00 mmol/L
- 1個向上箭嘴：上升1.67 - 3.33 mmol/L
- 1個向右箭嘴：少於1.67 mmol/L變化
- 1個向下箭嘴：下降1.67 - 3.33 mmol/L
- 2個向下箭嘴：下降3.33 - 5.00 mmol/L
- 3個向下箭嘴：下降多於5.00 mmol/L
第8章節：警報是甚麼？
部份CGMS型號會對不同情況發出鳴聲和／或振動的警報，回應這些警報並採取行動是很重要的。
主要有以下幾種警報
-
警戒警報
- 當葡萄糖水平達到預設的過高或過低警戒值時，便會發出警報。
- 緊急低葡萄糖警報（Freestyle Libre除外）：原廠預設值為3.1 mmol/L。
-
預測警報
- CGMS綜合之前的葡萄糖值來預測葡萄糖水平的上升或下降，當預測葡萄糖水平達到預設的過高或過低警戒值前，便會發出警報
*** 除緊急低葡萄糖外，用者可自行設置警報
你的醫療團隊或會與你討論應使用甚麼葡萄糖警戒值。
第9章節：我們的目標是甚麼及要如何達標？
糖尿病患者需每隔幾個月進行糖化血紅素（HbA1c）的血液檢查，我們的目標是有效地控制血糖，使HbA1c低於或等如7%
然而，糖化血紅素有以下限制
- HbA1c只能反映過去3個月的平均血糖水平，並未能檢測到每日高／低血糖或葡萄糖水平的急速改變
- HbA1c不能提供足夠數據以調節藥物劑量
- HbA1c未能準確反映貧血、血紅蛋白病、缺鐵患者和孕婦的情況
第10章節：我如何解讀CGMS報告？
所有CGMS均提供標準化報告，稱為動態葡萄糖概況 (AGP)
-
感應器使用率或CGMS有讀數時間百分比
-
葡萄糖管理指標
- 根據最少前兩星期CGMS的葡萄糖數據而估算的HbA1c水平
-
葡萄糖波幅
- 測量葡萄糖值高低波幅的程度。穩定的葡萄糖水平為 < 36%
-
達標時率（TIR）
-
CGMS提供的不只是平均值，它還能提供葡萄糖水平處於目標範圍內的時間
- TIR應在3.9至10 mmol/L之間。建議的TIR為70%或以上（即每天等如或多於16.8小時），以對應HbA1c低於或等如7%
-
其他範圍目標如下
| 血糖範圍 |
目標 |
| 3.9 - 10.0 mmol/L |
> 70% |
| < 3.9 mmol/L |
< 4% |
| < 3.0 mmol/L |
< 1% |
| > 10.0 mmol/L |
< 25% |
| > 13.9 mmol/L |
< 5% |
- 在特別情況下TIR可能會有不同。例如，醫療團隊可能會建議幼兒設定更高的葡萄糖目標以避免低血糖
-
整體趨勢
- 某些CGMS型號可能會因信號接收問題或沒有定期掃瞄而導致信號中斷
-
葡萄糖概況
大部份CGMS應用程式可輸入胰島素劑量、食物攝取量、運動和其他說明以用作解讀報告，讓家人和醫療團隊可以按報告進行相應調整。
第11章節：植入CGMS小貼士及皮膚護理
植入CGMS感應器時
- CGMS應植入到有足夠皮下脂肪的位置如手臂、腹部或臀部，不同型號的建議部位和年齡限制。請參考第6章節
- 避免疤痕、身體摺痕和／或褲頭／腰帶位
- 避開睡覺時經常受壓的地方：CGMS發射器受壓可能出現假低血糖現象
- 避免腫脹部位
- 使用肥皂和清水清潔皮膚，以去除身上的乳液和油脂
- 在植入CGMS感應器之前確保皮膚完全乾爽
- 可以在感應器上貼上膠布或繫上繃帶以防止脫落
- 更換感應器時需轉換位置
皮膚不適或痕癢是CGMS使用者常見的問題
- 在植入感應器前可以塗上護膚物料保護皮膚
- 可使用嬰兒油或各種油性產品幫助除下感應器及其周圍的膠布
- 若CGMS植入位置持續發紅或腫脹，請通知醫療團隊
植入後出血
第12章節：使用CGMS如何幫助控制運動期間的葡萄糖水平？
運動期間血糖水平可能會因應運動強度和持續時間有更大的波幅。
血糖水平會因應不同的運動類型而波動，一般來說：
- 帶氧運動（例如步行、慢跑和騎單車）：血糖下降
- 無氧運動（例如短跑和舉重）：血糖升高
兒童在運動後也有出現低血糖的風險，因此需要更頻繁地監測血糖水平。
使用CGMS可以持續地監測運動時及運動後的葡萄糖水平及變化，觀察趨勢箭咀可幫助預防低血糖，包括夜間時間（詳細請參考第7章節列表）
CGMS感應器和發射器是防水的，並不阻礙水上活動。
不同的CGMS型號會有不同的水深和時間限制：
- Freestyle Libre：不可在水深超過1米多於30分鐘
- Dexcom：不可在水深超過2.4米多於24小時
- Medtronic：不可在水深超過2.4米多於30分鐘
使用CGMS專用防水膠布可以提供額外保護
運動時，葡萄糖反應因個人而異，一般而言，是基於運動習慣和低血糖風險而有所不同，請向你的醫療團隊查詢有關詳情。
因運動可令你的身體對胰島素更加敏感，運動後24小時內血糖會降低，因此要更頻繁地監測血糖水平
如當天曾做運動（尤其是在黃昏或之後進行），可考慮在睡前補充額外碳水化合物，以防止夜間出現低血糖
第13章節：我可以攜帶CGMS去旅行嗎？
請向你的醫療團隊索取証明信件，說明你的情況以及所需要攜帶的血糖用品。CGMS可以在飛行期間佩戴。
但有些額外事項是需要注意的
- 全身掃描儀也可以是一種X光。在通過掃描之前請移除感應器和傳送器，或要求另一種檢查方式代替全身掃描儀
- 在檢查手提行李時，讓工作人員以目視檢查所有儀器，不要使用X光安檢機
- 請將你的智能手機設置為飛行模式並保持藍牙或NFC開啟。如果你使用的是接收器，請同時開啟接收器
- 抵達目的地時，根據當地時間更改接收器或智能手機的時間
- 請在手提行李中隨身帶備足夠的胰島素筆、針頭、額外的感應器和傳送器、升糖素、血糖試紙和血糖機
第14章節：使用CGMS有哪些注意事項？
生病時
- 孩子生病時需要更頻繁地監測葡萄糖水平
- 當讀數過高或過低時，需要篤手指確認
- 某些藥物（例如撲熱息痛）可能導致葡萄糖讀數偏高
醫療程序
- 進行X光、CT掃描、MRI和其他影像檢查時不可佩戴CGMS
- 當你佩戴CGMS進行使用某些止血設備的手術時，請務必通知你的醫生
準確性
- 首24小時或會發生假低現象
- 血糖快速變化時，相對的感應器葡萄糖值差異較大
第15章節： 生活例子
只供闡述用途，實際劑量更改需由醫護團隊確定
例子1：午夜血糖下降至清晨低血糖
- 盈盈午夜時持續血糖下降，至清晨低血糖
- 解決方案：減1度長效胰島素
例子2：晚餐前血糖正常但午餐後血糖持續過高
- 思思午餐前篤手指血糖正常，2小時後血糖升至16mmol/L，晚飯前回落正常水平
- 解決方案：加1度餐前速效胰島素
例子3：早餐後高血糖，但午餐前偏低
- 朗朗早餐後1小時血糖升至很高，但在午餐前降到了臨界水平（有時甚至低於4mmol/L）
-
解決方案
- 早餐前15分鐘注射速效胰島素
- 增加早餐高蛋白質或纖維食物
- 於早午餐之間吃小食
- 實際方案需與醫護團隊商討
聯合製作
香港兒童醫院內分泌及糖尿組
兒童糖尿協會
作者
香港兒童醫院內分泌及糖尿組
潘穎瑤醫生
彭肇韡醫生
童月玲醫生
潘綺雯姑娘
陳寶璘姑娘
特別鳴謝
香港兒童醫院內分泌及糖尿組的病人及家屬
溫馨提示：技術與時俱進，未來可能會有進一步的細節修改
November 2023
References:
1) Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation： Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8)：1593-1603
2) Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes： position statement of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) endorsed by JDRF and supported by the American Diabetes Association (ADA). Pediatric Diabetes. 2020 Dec;21(8)：1375-1393