急性阑尾炎

简介

急性阑尾炎是儿童及成人最常见需要手术处理的急性腹痛原因之一。阑尾是一条由大肠盲肠延伸出的细小、末端封闭、呈手指状的结构，它在人体消化系统中似乎并无明显消化功能，但一般认为箇中细菌有助调节免疫系统。

成因及高危因素

急性阑尾炎一般被认为与阑尾腔道阻塞有关，但造成阻塞的确切原因往往不明。阻塞可能由硬化粪便（粪石）、肿胀的淋巴组织，或较少情况下由寄生虫或肿瘤引起，导致分泌物积聚、细菌繁殖及阑尾壁发炎，严重时可出现坏疽甚至破裂。它可在任何年龄发生，但以青少年及年轻成人最常见。一生中患上急性阑尾炎的风险约为7至12%。

临床徵状

典型症状是起初不明显而其后转移至右下腹的腹痛、食慾不振、噁心呕吐及低烧。身体检查时会在麦氏点（McBurney’s point）出现局部压痛和腹膜刺激症状，不过临床诊断在年幼儿童身上往往较困难，因其症状可能不典型或缺指向性。若为阑尾炎导致肠腔破裂并引发广泛性腹膜炎，患者可能出现明显腹膜刺激症状、显着病容、持续高烧或腹泻。

诊断

急性阑尾炎的诊断需结合临床评估、血液检查及影像检查。血液中的发炎指标，如白血球数目及C反应蛋白（CRP）通常会升高，显示体内有发炎反应。超声波检查是大多数情况下检查儿童的首选影像检查方法，因为不涉及辐射。如超声波结果存疑，或患者延迟求诊，则可能需要进行电脑扫描检查。在个别情况下，如临床情况紧急或影像检查后仍存诊断疑问，可能会考虑进行诊断性腹腔镜检查，以避免延误治疗。

治疗

阑尾切除术

手术切除阑尾（阑尾切除术）是大多数儿童急性阑尾炎的标准治疗方法。手术通常以腹腔镜方式进行，但如严重发炎影响微创手术安全性，少数情况下可能需要转为开放式手术。潜在併发症包括伤口感染、腹腔内器官损伤、腹腔脓疡及肠黏连引起的肠阻塞。早期阑尾炎患者术后通常可于一至两天内康復出院；如属爆裂性阑尾炎或伴随腹腔脓疡，则可能需按临床情况接受长达10至14天的术后抗生素治疗。

非手术治疗

在部分早期、未出现併发症的阑尾炎个案中，可考虑只使用抗生素治疗，以避免手术。如抗生素未能改善病情，或日后復发，则可能仍需手术。对于延误就医并已形成成熟腹腔脓疡的患者，初步以抗生素及影像导引下引流脓疡作治疗或较为合适，因晚期炎症情况下即时手术可能较困难。待急性感染控制后，可安排延后的腹腔镜阑尾切除术，以预防日后復发。

最合适的治疗方式会因为病人个别临床情况而有所不同，应由医疗团队、患者及家属共同参与决策。

跟进照顾

大多数患有阑尾炎的儿童均可顺利康復，不会有显着长期后患。接受非手术治疗的患者在出院后，医生会于门诊与其讨论是否安排跟进性阑尾切除术。接受手术治疗的患者，出院后会于门诊接受复诊，以跟进术后可能出现的併发症（例如残余感染）和伤口情况。如病情完全解决及术后恢復顺利，通常无需长期跟进。

参考资料

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鸣谢

主要作者：杜凯雯医生（代表香港儿童医院小儿外科团队）

首次发布：2026年10月

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