急性闌尾炎

簡介

急性闌尾炎是兒童及成人最常見需要手術處理的急性腹痛原因之一。闌尾是一條由大腸盲腸延伸出的細小、末端封閉、呈手指狀的結構，它在人體消化系統中似乎並無明顯消化功能，但一般認為箇中細菌有助調節免疫系統。

成因及高危因素

急性闌尾炎一般被認為與闌尾腔道阻塞有關，但造成阻塞的確切原因往往不明。阻塞可能由硬化糞便（糞石）、腫脹的淋巴組織，或較少情況下由寄生蟲或腫瘤引起，導致分泌物積聚、細菌繁殖及闌尾壁發炎，嚴重時可出現壞疽甚至破裂。它可在任何年齡發生，但以青少年及年輕成人最常見。一生中患上急性闌尾炎的風險約為7至12%。

臨床徵狀

典型症狀是起初不明顯而其後轉移至右下腹的腹痛、食慾不振、噁心嘔吐及低燒。身體檢查時會在麥氏點（McBurney’s point）出現局部壓痛和腹膜刺激症狀，不過臨床診斷在年幼兒童身上往往較困難，因其症狀可能不典型或缺指向性。若為闌尾炎導致腸腔破裂並引發廣泛性腹膜炎，患者可能出現明顯腹膜刺激症狀、顯著病容、持續高燒或腹瀉。

診斷

急性闌尾炎的診斷需結合臨床評估、血液檢查及影像檢查。血液中的發炎指標，如白血球數目及C反應蛋白（CRP）通常會升高，顯示體內有發炎反應。超聲波檢查是大多數情況下檢查兒童的首選影像檢查方法，因為不涉及輻射。如超聲波結果存疑，或患者延遲求診，則可能需要進行電腦掃描檢查。在個別情況下，如臨床情況緊急或影像檢查後仍存診斷疑問，可能會考慮進行診斷性腹腔鏡檢查，以避免延誤治療。

治療

闌尾切除術

手術切除闌尾（闌尾切除術）是大多數兒童急性闌尾炎的標準治療方法。手術通常以腹腔鏡方式進行，但如嚴重發炎影響微創手術安全性，少數情況下可能需要轉為開放式手術。潛在併發症包括傷口感染、腹腔內器官損傷、腹腔膿瘍及腸黏連引起的腸阻塞。早期闌尾炎患者術後通常可於一至兩天內康復出院；如屬爆裂性闌尾炎或伴隨腹腔膿瘍，則可能需按臨床情況接受長達10至14天的術後抗生素治療。

非手術治療

在部分早期、未出現併發症的闌尾炎個案中，可考慮只使用抗生素治療，以避免手術。如抗生素未能改善病情，或日後復發，則可能仍需手術。對於延誤就醫並已形成成熟腹腔膿瘍的患者，初步以抗生素及影像導引下引流膿瘍作治療或較為合適，因晚期炎症情況下即時手術可能較困難。待急性感染控制後，可安排延後的腹腔鏡闌尾切除術，以預防日後復發。

最合適的治療方式會因為病人個別臨床情況而有所不同，應由醫療團隊、患者及家屬共同參與決策。

跟進照顧

大多數患有闌尾炎的兒童均可順利康復，不會有顯著長期後患。接受非手術治療的患者在出院後，醫生會於門診與其討論是否安排跟進性闌尾切除術。接受手術治療的患者，出院後會於門診接受覆診，以跟進術後可能出現的併發症（例如殘餘感染）和傷口情況。如病情完全解決及術後恢復順利，通常無需長期跟進。

參考資料

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鳴謝

主要作者：杜凱雯醫生（代表香港兒童醫院小兒外科團隊）

首次發佈：2026年10月

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