慢性肾病

简介

慢性肾病（CKD）是指逐渐丧失肾脏功能，影响肾脏进行一些重要的工作，包括：

• 过滤血液：清除血液中的代谢废物、毒素、酸和多余水分。
• 调节营养：处理对骨骼健康至关重要的维生素和矿物质。
• 产生荷尔蒙：释放促进红血球制造的荷尔蒙。

慢性肾病分期

儿童慢性肾病的分期主要以肾小球过滤率（GFR）界定，GFR是衡量肾脏功能的关键指标。美国国家肾脏基金会根据GFR值将慢性肾病分为五个阶段：

• 第一期：GFR＞90 ml/min/1.73 m²
• 第二期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m²（轻度肾功能下降）
• 第三期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m²（中度肾功能下降）
• 第四期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m²（严重肾功能下降）
• 第五期：GFR＜15 ml/min/1.73 m²（肾衰竭）

此分类仅供参考，实际征状可能因人而异。医学上普遍将肾功能丧失超过85%定义为肾衰竭，患者通常需要接受透析或肾脏移植等替代治疗。

成因

儿童慢性肾病病例中，约有一半归因于先天性肾脏、泌尿道或膀胱异常而引发的各种并发症，包括：

• 血流阻塞：血液流通受到限制，导致肾脏损伤。
• 膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流至肾脏，可引致肾脏损伤。
• 肾脏发育不良：肾脏结构异常，缺失基本功能。
• 排尿困难：因后尿道瓣膜等情况，阻塞尿液排出，导致肾脏损伤。

至于另一半病例则由后天因素引起，从而导致肾脏损伤，包括：

• 肾小球疾病：导致血尿或蛋白尿，通常伴随由低血液蛋白水平引起的水肿。
• 复发性泌尿道感染
• 系统性疾病：系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病等可影响肾功能。
• 某些种类的癌症
• 其他疾病的药物或治疗

临床征状

儿童慢性肾病的临床诊断具有挑战性，尤其是在早期阶段，部分患者可能没有任何明显的征状，或只有轻微病征。随着病情发展，常见征状包括：

• 疲劳：感到异常疲倦
• 脸色苍白：贫血可导致脸色苍白
• 恶心和呕吐
• 生长缓慢
• 严重瘙痒：血液中的废物积累可引起痕痒

诊断

诊断儿童慢性肾病需结合患者的临床征状和医生的判断。以下检查有助评估肾功能及潜藏病因：

• 尿液分析：侦测尿液中是否有血或蛋白，以检查肾脏有否受损。
• 血压测量：高血压是慢性肾病的常见并发症。
• 验血：透过检测血液中的血红蛋白水平、血液气体、矿物质、荷尔蒙和其他相关参数以评估肾功能。
• 肾脏活组织检验：如果怀疑患有肾小球疾病，可透过采集肾组织样本作显微镜化验。
• 肾脏超声波：以非入侵性影像检查，评估肾脏的大小和形状，并检测异常情况，如肿块、结石、囊肿或阻塞。
• 核子医学扫描：此无痛检查有助评估肾功能，并发现任何阻塞情况。

治疗

一般治疗

对于早期（一至三期）慢性肾病患者，征状可能较轻微。然而，定期监测和积极治疗对于延缓疾病进展至关重要。治疗策略包括：

• 血压控制：严格控制血压可显著减缓肾功能恶化的速度。
• 酸中毒管理：随著肾功能下降，肾脏可能难以排出而积聚酸性物质。碱性疗法如口服碳酸氢钠（俗称「梳打丸」）有助平衡血液中的酸碱度。
• 贫血治疗：贫血是慢性肾病常见的并发症，透过服用铁质补充剂或注射红血球生成素（俗称「补血针」）有助促进红血球制造，改善贫血情况。
• 促进生长：按照建议保持健康饮食习惯，部分患者亦可能需要注射生长激素。
• 抗蛋白尿药物：尿蛋白流失可能会加速肾功能恶化，患者需服用特定的处方药物。

香港儿童医院提供的特别治疗方案

当慢性肾病发展至第四、五期时，患者可能会出现更明显的临床征状。此时，肾功能可能已衰退至15%以下，保守治疗方法难以维持健康状态，医生或需考虑进行肾脏替代治疗。

香港儿童医院是香港唯为儿童提供各种肾脏替代治疗的第三层转介中心，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。

香港儿童医院以跨专科团队模式支援患有慢性肾病的儿童，成员包括儿科医生、护士、小儿外科医生、泌尿科医生、药剂师、营养师、职业治疗师、物理治疗师和医务社工。这确保每位患者都能接受全面的评估，和度身制订的治疗方案，尽量帮助他们活出愉快丰盛的人生。

参考资料及有用资源

儿童肾病基金

慢性肾脏疾病 (CKD) 基层医疗照护的早期识别和干预

鸣谢

主要作者：蔡明洁医生（代表香港儿童医院肾科团队）

首次发布：2025年11月

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