腎積水及腎盂輸尿管連接處梗阻

簡介

腎積水是指腎臟內負責收集尿液的部位—腎盂—因尿液積聚而膨脹，像氣球裝滿水般。此情況約每100名嬰兒中有一名出現。大部分腎積水患者並無明顯症狀，因此多於例行檢查時偶然發現。腎積水可於產前透過超聲波檢查發現，亦可於出生後進行常規影像檢查時發現。

成因及高危因素

腎積水通常因尿液流出受阻，或尿液由膀胱倒流至腎臟（稱為膀胱輸尿管反流病）所致。部分個案未能於影像檢查中發現明顯阻塞或反流情況，腎積水亦可能隨時間自行改善而無需治療，所以病因往往成謎。

常見的泌尿道阻塞原因包括（但不限於）以下各項：

• 腎盂輸尿管連接處梗阻：腎盂與輸尿管交界位置狹窄
• 輸尿管膀胱連接處梗阻：輸尿管與膀胱接合處狹窄
• 後尿道瓣膜：男童尿道內異常組織阻礙尿液排出
• 輸尿管囊腫：輸尿管末端在膀胱內形成囊狀擴張
• 異位輸尿管：輸尿管位置異常，影響尿液引流

臨床徵狀

大部分嬰幼兒並無症狀。較年長兒童可能出現腹痛或腰側疼痛、腹部腫塊、嘔吐、泌尿道感染徵狀（如發燒、尿液混濁）。

診斷

幫助您的孩子的第一步，是透過合適的檢查找出引起腎積水的確實原因。醫生可能會進行以下主要檢查：

• 泌尿系統超聲波檢查：利用聲波進行的安全檢查，評估腎臟是否單側或雙側出現腫脹，以及腫脹程度——猶如為腎臟及輸尿管拍攝照片。
• 排尿性膀胱及尿道造影（ceVUS）：經尿道放入一條細小柔軟的導管至膀胱內，注入顯影劑。當膀胱充盈及孩子排尿時，透過X光或超聲波影像觀察是否出現尿液反流。
• 同位素腎臟掃描：注射少量安全的放射製劑（如 DMSA、DTPA 或 MAG3），評估每側腎臟功能，及有沒有阻塞，並比較雙腎功能及測量尿液流動問題。

完成檢查後，我們的專科團隊會與您及家人詳細討論結果，清楚解釋影像所顯示的情況，並為您的孩子建議最合適的治療方案—如屬輕微個案，通常只需定期觀察；如存在可矯正的阻塞，則可能需要做手術。這種個人化治療方案旨在以最少的醫療介入保障腎臟健康。醫生亦會解答您的所有疑問。

腎盂輸尿管連接處梗阻

這是兒童患上腎積水的一個普遍原因。

甚麼是腎盂輸尿管連接處梗阻？

當尿液未能順利由腎臟的收集部位（腎盂）流入輸尿管時，便會導致腎積水。在嚴重情況下，尿液倒流並擴張腎臟，如未及時處理，可能對腎功能造成永久損害。此情況通常由先天性輸尿管狹窄或扭曲引起，亦可能因異常血管橫跨並壓迫輸尿管所致。如阻塞情況嚴重，手術是最佳治療方法。它可重建通道，使尿液順利流出並保護腎臟健康。

腎盂輸尿管連接處梗阻的治療

治療腎盂輸尿管連接處梗阻最常見的手術為腎盂成形術。外科醫生會切除狹窄或阻塞的輸尿管部分，然後重新將其與腎盂接駁，使尿液順暢流通。所有手術均在全身麻醉下進行。

腎盂成形術的類型

• 腹腔鏡腎盂成形術：在肚臍附近或側腹開2至3個小切口，放入腹腔鏡及器械進行手術。手術期間會向腹腔注入安全氣體以擴闊操作空間。一條導管或會於手術後暫時保留，以協助癒合。手術時間較長（約3至4小時），但痛楚較少、住院時間較短（數天），亦可較快恢復日常活動及上學。
• 機械臂輔助腹腔鏡手術：與上述腹腔鏡手術原理相同，但由外科醫生操控機械臂進行更精細操作——同樣屬微創小切口手術。
• 傳統開放式腎盂成形術：如不適合微創手術（例如尿道結構較複雜），則需於腹部作較大切口進行手術。恢復時間稍長，但治療效果同樣理想。

跟進照顧

腎盂成形術後，孩子一般需留院接受密切觀察，通常數天後可出院。甦醒後可逐步恢復進食，並會使用抗生素預防感染。導尿管（由膀胱連接至收集尿袋的管道）通常會保留一至三天，並於出院前移除。不少兒童亦會放置暫時性JJ導尿管（置於輸尿管內的塑膠管, 連接腎臟和膀胱）以保持輸尿管暢通並順利癒合。JJ導尿管會在腎盂成形術後約四至八星期，在短暫全身麻醉下透過膀胱鏡導引的方式移除。

術後約一至三個月，我們會安排門診覆診，檢查包括超聲波及 MAG3 同位素掃描，以確認腎積水情況已改善，及尿液流通良好。

參考資料

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• Wong YS, Pang KKY, Tam YH. Comparing Robot-Assisted Laparoscopic Pyeloplasty vs. Laparoscopic Pyeloplasty in Infants Aged 12 Months or Less. Front Pediatr. 2021 Jun 14;9:647139. doi: 10.3389/fped.2021.647139. PMID: 34195160; PMCID: PMC8236621.

鳴謝

主要作者：黃婉珊醫生（代表香港兒童醫院小兒外科團隊）

首次發佈：2026年10月

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