肾积水及肾盂输尿管连接处梗阻

简介

肾积水是指肾脏内负责收集尿液的部位—肾盂—因尿液积聚而膨胀，像气球装满水般。此情况约每100名婴儿中有一名出现。大部分肾积水患者并无明显症状，因此多于例行检查时偶然发现。肾积水可于产前透过超声波检查发现，亦可于出生后进行常规影像检查时发现。

成因及高危因素

肾积水通常因尿液流出受阻，或尿液由膀胱倒流至肾脏（称为膀胱输尿管反流病）所致。部分个案未能于影像检查中发现明显阻塞或反流情况，肾积水亦可能随时间自行改善而无需治疗，所以病因往往成谜。

常见的泌尿道阻塞原因包括（但不限于）以下各项：

• 肾盂输尿管连接处梗阻：肾盂与输尿管交界位置狭窄
• 输尿管膀胱连接处梗阻：输尿管与膀胱接合处狭窄
• 后尿道瓣膜：男童尿道内异常组织阻碍尿液排出
• 输尿管囊肿：输尿管末端在膀胱内形成囊状扩张
• 异位输尿管：输尿管位置异常，影响尿液引流

临床徵状

大部分婴幼儿并无症状。较年长儿童可能出现腹痛或腰侧疼痛、腹部肿块、呕吐、泌尿道感染徵状（如发烧、尿液混浊）。

诊断

帮助您的孩子的第一步，是透过合适的检查找出引起肾积水的确实原因。医生可能会进行以下主要检查：

• 泌尿系统超声波检查：利用声波进行的安全检查，评估肾脏是否单侧或双侧出现肿胀，以及肿胀程度——犹如为肾脏及输尿管拍摄照片。
• 排尿性膀胱及尿道造影（ceVUS）：经尿道放入一条细小柔软的导管至膀胱内，注入显影剂。当膀胱充盈及孩子排尿时，透过X光或超声波影像观察是否出现尿液反流。
• 同位素肾脏扫描：注射少量安全的放射製剂（如 DMSA、DTPA 或 MAG3），评估每侧肾脏功能，及有没有阻塞，并比较双肾功能及测量尿液流动问题。

完成检查后，我们的专科团队会与您及家人详细讨论结果，清楚解释影像所显示的情况，并为您的孩子建议最合适的治疗方案—如属轻微个案，通常只需定期观察；如存在可矫正的阻塞，则可能需要做手术。这种个人化治疗方案旨在以最少的医疗介入保障肾脏健康。医生亦会解答您的所有疑问。

肾盂输尿管连接处梗阻

这是儿童患上肾积水的一个普遍原因。

甚么是肾盂输尿管连接处梗阻？

当尿液未能顺利由肾脏的收集部位（肾盂）流入输尿管时，便会导致肾积水。在严重情况下，尿液倒流并扩张肾脏，如未及时处理，可能对肾功能造成永久损害。此情况通常由先天性输尿管狭窄或扭曲引起，亦可能因异常血管横跨并压迫输尿管所致。如阻塞情况严重，手术是最佳治疗方法。它可重建通道，使尿液顺利流出并保护肾脏健康。

肾盂输尿管连接处梗阻的治疗

治疗肾盂输尿管连接处梗阻最常见的手术为肾盂成形术。外科医生会切除狭窄或阻塞的输尿管部分，然后重新将其与肾盂接驳，使尿液顺畅流通。所有手术均在全身麻醉下进行。

肾盂成形术的类型

• 腹腔镜肾盂成形术：在肚脐附近或侧腹开2至3个小切口，放入腹腔镜及器械进行手术。手术期间会向腹腔注入安全气体以扩阔操作空间。一条导管或会于手术后暂时保留，以协助癒合。手术时间较长（约3至4小时），但痛楚较少、住院时间较短（数天），亦可较快恢復日常活动及上学。
• 机械臂辅助腹腔镜手术：与上述腹腔镜手术原理相同，但由外科医生操控机械臂进行更精细操作——同样属微创小切口手术。
• 传统开放式肾盂成形术：如不适合微创手术（例如尿道结构较複杂），则需于腹部作较大切口进行手术。恢復时间稍长，但治疗效果同样理想。

跟进照顾

肾盂成形术后，孩子一般需留院接受密切观察，通常数天后可出院。甦醒后可逐步恢復进食，并会使用抗生素预防感染。导尿管（由膀胱连接至收集尿袋的管道）通常会保留一至三天，并于出院前移除。不少儿童亦会放置暂时性JJ导尿管（置于输尿管内的塑胶管, 连接肾脏和膀胱）以保持输尿管畅通并顺利癒合。JJ导尿管会在肾盂成形术后约四至八星期，在短暂全身麻醉下透过膀胱镜导引的方式移除。

术后约一至三个月，我们会安排门诊复诊，检查包括超声波及 MAG3 同位素扫描，以确认肾积水情况已改善，及尿液流通良好。

参考资料

• Cai PY, Lee RS. Ureteropelvic Junction Obstruction/Hydronephrosis. Urol Clin North Am. 2023 Aug;50(3):361-369. doi: 10.1016/j.ucl.2023.04.001. Epub 2023 May 22. PMID: 37385700.
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• Wong YS, Pang KKY, Tam YH. Comparing Robot-Assisted Laparoscopic Pyeloplasty vs. Laparoscopic Pyeloplasty in Infants Aged 12 Months or Less. Front Pediatr. 2021 Jun 14;9:647139. doi: 10.3389/fped.2021.647139. PMID: 34195160; PMCID: PMC8236621.

鸣谢

主要作者：黄婉珊医生（代表香港儿童医院小儿外科团队）

首次发布：2026年10月

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