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精索静脉曲张

简介

精索静脉曲张是一种常见病症，大概百份之十五正值青春期的男性患有此症。精索静脉曲张是指男性阴囊内的静脉出现群组的肿胀，阴囊无论在外观方面或触感方面都像「一袋虫」的鼓胀构造。虽然精索静脉曲张未必影响健康或男性生育能力，但在有生育困难的男性中，此情况亦相当常见。由于有机会导致睾丸萎缩或不育等问题，医生会在仔细考虑并与家属讨论后，建议最合适的治疗方案。

成因

精索静脉曲张确切成因暂时未明，其中一个原因可能是由于阴囊内的静脉活瓣失去功效，导致血液于静脉积聚，令静脉扩大并做成曲张。此情况可以发生在任何一边睾丸或同时在两边的睾丸出现，但大部份个案都发生于左侧的睾丸 (约佔80%）。这与人体结构有关，因为左侧精索静脉比右侧更容易受到肾静脉压力影响，因此左侧发病率较高。在一些罕见情况下，例如发生在年纪小的男童或右侧阴囊突然出现精索静脉曲张，可能与腹腔肿块阻碍血液流动有关，需作进一步检查。

临床徵状

精索静脉曲张的症状因人而异，部分患者可能没有明显不适，但较严重的情况可能会出现以下症状：

  • 睾丸上方出现可见或触摸得到柔软、不规则肿块，站立时较明显。
  • 疼痛不适：部分患者有阴囊或睾丸有沉重感、隐痛或刺痛; 剧烈运动、性行为或久站后会加重，休息后会缓解。
  • 睾丸大小不一：随着时间，受影响一侧睾丸可能发育较慢或体积较小。

诊断

阴囊超声波检查可以评估静脉的扩张程度与血液回流情况，从而确认诊断; 并可评估双侧睾丸体积。一般而言，未进入青春期的男童并不建议常规进行精液分析。

治疗

保守治疗：如患者没有明显不适或双侧睾丸大小不一，建议患者每年进行身体检查及在有需要时安排超声波检查，以监察变化。

如有以下情况，则有可能需要介入性的治疗：

  • 于相隔六个月的两次超声波检查中，两侧睾丸体积存在明显差异（超过20%）
  • 阴囊或睾丸持续性出现疼痛不适
  • 年纪较大的青少年患者精液分析异常（本院一般不会常规进行精液分析）

治疗的目标是封闭异常扩张的静脉，将血流引导至正常静脉系统。

手术治疗方案包括（需进行全身麻醉）：

  • 静脉结扎手术：这是最常见的治疗方法，透过结扎扩张的静脉以阻断血流。手术方式包括：
    • 传统开放式手术：于腹部或腹股沟位置作小切口进行手术。
    • 腹腔镜（微创）手术：透过数个小切口及腹腔镜操作，并使用淋巴显影剂（图1）。
      腹腔镜睾丸血管结扎手术
      ▲ 图1：腹腔镜睾丸血管结扎手术。利用吲哚菁绿（Indocyanine Green）将淋巴管显示为绿色并加以保留，以降低术后鞘膜积液风险。

  • 阴囊硬化剂注射疗法：透过静脉导管，注入硬化剂以封闭异常静脉。

跟进照顾

为确保疗效和监察术后併发症，及后定期跟进十分重要。接受手术或硬化剂注射疗法后，建议患者避免剧烈活动至少四星期。复诊流程包括：

  • 身体检查，以确认精索静脉曲张已消退
  • 透过超声波监察睾丸体积及生长情况
  • 留意罕见併发症，例如鞘膜积液（积水肿胀）、精索静脉曲张復发、睾丸萎缩或功能受损

一般而言，接受治疗后的长远结果非常理想。患者的症状、睾丸及后生长、精液分析的指标通常可得以改善，从而保障未来的生育能力。

参考资料

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  • Chung KLY, Hung JWS, Yam FSD et al., Prospective randomized controlled trial comparing laparoacopic Palomo surgery vs scrotal antegrade sclerotherapy in adolescent varicocele. J Urol. 2023; 209: 600-610.
  • Hung JWS, Yam FSD, Chung KLY et al. Long lasting effect on testes following methylene blue injection in laparoscopic lymphatic sparing varicocelectomy. J Pediatr Urol. 2023 Apr;19(2):217.e1-217.e6.
  • Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Report on varicocele and infertility. Fertil Steril. 2006; 86: S93-5.
  • Tekgul et al. EAU guidelines on Paediatric urology 2024: European Association of Urology and European Society of Paediatric Urology. Available from https://www.uroweb.org/guideline/paediatric-urology/ last

鸣谢

主要作者：孔咏雪医生（代表香港儿童医院小儿外科团队）

首次发布：2026年10月

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