醫院管理局
網站地圖

病人及家長

精索靜脈曲張

簡介

精索靜脈曲張是一種常見病症，大概百份之十五正值青春期的男性患有此症。精索靜脈曲張是指男性陰囊內的靜脈出現群組的腫脹，陰囊無論在外觀方面或觸感方面都像「一袋蟲」的鼓脹構造。雖然精索靜脈曲張未必影響健康或男性生育能力，但在有生育困難的男性中，此情況亦相當常見。由於有機會導致睪丸萎縮或不育等問題，醫生會在仔細考慮並與家屬討論後，建議最合適的治療方案。

成因

精索靜脈曲張確切成因暫時未明，其中一個原因可能是由於陰囊內的靜脈活瓣失去功效，導致血液於靜脈積聚，令靜脈擴大並做成曲張。此情況可以發生在任何一邊睪丸或同時在兩邊的睪丸出現，但大部份個案都發生於左側的睪丸 (約佔80%）。這與人體結構有關，因為左側精索靜脈比右側更容易受到腎靜脈壓力影響，因此左側發病率較高。在一些罕見情況下，例如發生在年紀小的男童或右側陰囊突然出現精索靜脈曲張，可能與腹腔腫塊阻礙血液流動有關，需作進一步檢查。

臨床徵狀

精索靜脈曲張的症狀因人而異，部分患者可能沒有明顯不適，但較嚴重的情況可能會出現以下症狀：

  • 睪丸上方出現可見或觸摸得到柔軟、不規則腫塊，站立時較明顯。
  • 疼痛不適：部分患者有陰囊或睪丸有沉重感、隱痛或刺痛; 劇烈運動、性行為或久站後會加重，休息後會緩解。
  • 睪丸大小不一：随着時間，受影響一側睪丸可能發育較慢或體積較小。

診斷

陰囊超聲波檢查可以評估靜脈的擴張程度與血液回流情況，從而確認診斷; 並可評估雙側睪丸體積。一般而言，未進入青春期的男童並不建議常規進行精液分析。

治療

保守治療：如患者沒有明顯不適或雙側睪丸大小不一，建議患者每年進行身體檢查及在有需要時安排超聲波檢查，以監察變化。

如有以下情況，則有可能需要介入性的治療：

  • 於相隔六個月的兩次超聲波檢查中，兩側睪丸體積存在明顯差異（超過20%）
  • 陰囊或睪丸持續性出現疼痛不適
  • 年紀較大的青少年患者精液分析異常（本院一般不會常規進行精液分析）

治療的目標是封閉異常擴張的靜脈，將血流引導至正常靜脈系統。

手術治療方案包括（需進行全身麻醉）：

  • 靜脈結紮手術：這是最常見的治療方法，透過結紮擴張的靜脈以阻斷血流。手術方式包括：
    • 傳統開放式手術：於腹部或腹股溝位置作小切口進行手術。
    • 腹腔鏡（微創）手術：透過數個小切口及腹腔鏡操作，並使用淋巴顯影劑（圖1）。
      腹腔鏡睪丸血管結紮手術
      ▲ 圖1：腹腔鏡睪丸血管結紮手術。利用吲哚菁綠（Indocyanine Green）將淋巴管顯示為綠色並加以保留，以降低術後鞘膜積液風險。

  • 陰囊硬化劑注射療法：透過靜脈導管，注入硬化劑以封閉異常靜脈。

跟進照顧

為確保療效和監察術後併發症，及後定期跟進十分重要。接受手術或硬化劑注射療法後，建議患者避免劇烈活動至少四星期。覆診流程包括：

  • 身體檢查，以確認精索靜脈曲張已消退
  • 透過超聲波監察睪丸體積及生長情況
  • 留意罕見併發症，例如鞘膜積液（積水腫脹）、精索靜脈曲張復發、睪丸萎縮或功能受損

一般而言，接受治療後的長遠結果非常理想。患者的症狀、睪丸及後生長、精液分析的指標通常可得以改善，從而保障未來的生育能力。

參考資料

  • Hung JWS, Yam FSD, Chung KLY et al., Comparison of scrotal antegrade sclerotherapy and laparoscopic Palomo surgery in treatment of adolescent varicocele: A 15-year review. J Pediatr Urol. 2018; 14:534.e1-534.e5.
  • Chung KLY, Hung JWS, Yam FSD et al., Prospective randomized controlled trial comparing laparoacopic Palomo surgery vs scrotal antegrade sclerotherapy in adolescent varicocele. J Urol. 2023; 209: 600-610.
  • Hung JWS, Yam FSD, Chung KLY et al. Long lasting effect on testes following methylene blue injection in laparoscopic lymphatic sparing varicocelectomy. J Pediatr Urol. 2023 Apr;19(2):217.e1-217.e6.
  • Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Report on varicocele and infertility. Fertil Steril. 2006; 86: S93-5.
  • Tekgul et al. EAU guidelines on Paediatric urology 2024: European Association of Urology and European Society of Paediatric Urology. Available from https://www.uroweb.org/guideline/paediatric-urology/ last

鳴謝

主要作者：孔詠雪醫生（代表香港兒童醫院小兒外科團隊）

首次發佈：2026年10月

©2026香港兒童醫院。版權所有。